Auf einen positiven Test zu warten ist brutal. Ein Monat fühlt sich an wie ein Jahr. Du machst die Rechnung. Jährlich werden Millionen Frauen schwanger. Warum passiert es bei Ihnen also nicht?
Bei einem von sechs Paaren bleibt die Empfängnis nach zwölfmonatigen Versuchen stehen. Die Hälfte dieser Gruppen schafft es schließlich allein oder mit minimaler Hilfe. Die andere Hälfte? Sie prallten gegen eine Wand. Es fällt ihnen schwer, schwanger zu werden oder eine Schwangerschaft auszutragen. Sie stehen vor Prüfungen. Sie stehen vor fortgeschrittenen Behandlungen.
Fruchtbarkeitsprobleme sind chaotisch. Hormone, Rauchen, Gewicht, Alter. Manchmal gibt es keine klare Antwort. Zwanzig Prozent der Paare finden nie eine Ursache.
Aber manchmal ist die Antwort strukturell. Nicht hormonell. Nicht entzündlich. Strukturell.
Eine Erkrankung, die oft unter dem Radar bleibt, ist die Adenomyose.
Was ist Adenomyose und wie unterscheidet sie sich von Endometriose?
Adenomyose ist eine strukturelle Störung der Gebärmutter. Stellen Sie sich das zusammen mit Myomen oder Polypen vor. Dabei wachsen die Endometriumzellen – das Gewebe, das Ihre Gebärmutter auskleidet – an der falschen Stelle.
Anstatt in der Schleimhaut zu bleiben, graben sich diese Zellen in die Muskelwand der Gebärmutter, das sogenannte Myometrium, ein.
Das ist keine Endometriose. Die Leute verwirren sie. Sie sind verwandt, aber unterschiedlich.
Bei Endometriose wächst Uterusgewebe außerhalb der Gebärmutter, normalerweise im Bauch oder Becken. Bei der Adenomyose wächst das Gewebe in die Muskelwand der Gebärmutter hinein.
„Adenomyose ist eine strukturelle gynäkologische Erkrankung … im Gegensatz zu einem hormonellen Ungleichgewicht oder einer Entzündung.“
Warum habe ich Adenomyose?
Wir wissen es nicht genau. Die Ursache ist unklar.
Einige Theorien deuten auf die Geburt hin. Frauen, die entbunden haben, insbesondere per Kaiserschnitt, scheinen einem höheren Risiko ausgesetzt zu sein. Möglicherweise drückt eine Entzündung während der Geburt Zellen in die Muskelschicht.
Eine Operation ist ein weiterer Verdacht. Wenn bei Ihnen eine Myomentfernung, eine Fehlgeburt oder eine Gebärmutteroperation durchgeführt wurde, könnten Zellen aus der Schleimhaut unbeabsichtigt in das Myometrium gedrückt worden sein. Dies ist die Theorie des „invasiven Gewebewachstums“.
Dann gibt es noch die Theorie der „Entwicklungsursprünge“. Dies deutet darauf hin, dass manche Frauen mit bereits in der Muskelwand verlegtem Uterusgewebe geboren werden. Es war schon seit der Entwicklung des Fötus da.
Auch Hormone spielen eine Rolle. Adenomyose ist östrogenabhängig. Hohe Östrogen-, Progesteron-, Prolaktin- und FSH-Werte können dazu führen. Sobald die Menopause eintritt und der Östrogenspiegel sinkt, verschwindet die Erkrankung oft von selbst.
Was sind die Symptome einer Adenomyose?
Die klassischen Anzeichen sind starke Blutungen. Wir reden von Menorrhagie. Blutgerinnsel. Schwere Krämpfe, bekannt als Dysmenorrhoe. Schmerzhafter Sex. Blutungen zwischen den Perioden.
Manchmal bildet sich eine Raumforderung, die Adenomyom genannt wird.
Aber hier ist der Trick. Manche Frauen spüren nichts. 35 Prozent der betroffenen Frauen haben keine erkennbaren Symptome. Andere fühlen sich einfach nur aufgebläht oder empfindlich im Becken. Mild genug, um es zu ignorieren. Schwerwiegend genug, um die Fruchtbarkeit zu beeinträchtigen.
Wie wirkt sich Adenomyose auf die Schwangerschaftschancen aus?
Das ist die schwierige Frage. Hält es Sie davon ab, schwanger zu werden? Verliert man dadurch das Baby?
Die Forschung ist vorläufig. Die Daten sind gemischt. Aber der Trend ist besorgniserregend.
Adenomyose tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 40 bis 50 Jahren auf. Aber auch 15 bis 25 Prozent der Frauen in den Dreißigern haben es. Das sind die Frauen, die versuchen, schwanger zu werden.
Studien zeigen, dass Frauen mit Adenomyose einem höheren Risiko ausgesetzt sind. Das Risiko einer Fehlgeburt kann sich verdoppeln. Es besteht ein erhöhtes Risiko vorzeitiger Wehen. Es besteht ein höheres Risiko einer Abruptio placentae, bei der sich die Plazenta von der Gebärmutterwand löst.
Forscher haben nicht genau herausgefunden, warum die Empfängnisraten sinken. Sie haben den Mechanismus nicht isoliert. Wir wissen, dass der Link existiert. Wir verstehen die Biologie dahinter nicht vollständig.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Adenomyose?
Wenn Sie eine Heilung wünschen, gibt es nur eine Möglichkeit. Eine Hysterektomie. Entfernung der Gebärmutter.
Für die meisten ist das nicht das Ziel. Sie möchten Ihre Gebärmutter behalten. Du möchtest schwanger werden.
Du schaffst es also. Sie lindern Symptome.
Der Schwerpunkt der Behandlung liegt auf der Linderung von Schmerzen und Blutungen. Hormontherapien können helfen. Aber für diejenigen, die versuchen, schwanger zu werden, ist der Weg schmaler. Sie überwachen. Sie behandeln die Symptome. Sie hoffen, dass das strukturelle Problem die Schwangerschaft nicht zum Scheitern bringt.
Es ist ein abwartender Ansatz. Frustrierend. Real.
Es gibt noch keine magische Pille. Nur Management. Und die Hoffnung, dass die moderne Medizin der Komplexität der Gebärmutter bald gerecht wird.
Medikamente und Hormone zur Symptomkontrolle
Schmerzmittel sind üblicherweise die erste Verteidigungslinie. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen helfen, die Schmerzen zu lindern. Sie können auch Ihre Periode lindern. Es ist kein Heilmittel, aber es verschafft Ihnen etwas Luft zum Atmen.
Hormonelle Behandlungen wirken anders. Antibabypillen, Antiöstrogene und Progesteronpräparate können eine vergrößerte Gebärmutter schrumpfen lassen. Manche Frauen empfinden hier echte Erleichterung. Das Ziel besteht darin, die Symptome zu lindern und möglicherweise die Größe des Organs zu verringern, das die Beschwerden verursacht.
Versuchen Sie schwanger zu werden? Die Strategie ändert sich. Eine Option sind Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (GnRH-a) wie Lupron. Aromatasehemmer sind ein weiteres Beispiel. Diese zielen darauf ab, die Symptome zu lindern und gleichzeitig die Fruchtbarkeit zu erhalten. Vielleicht sogar verbessern. Es ist ein empfindliches Gleichgewicht.
Nicht-chirurgische und minimalinvasive Optionen für die Fruchtbarkeit
Hysterektomie ist nicht der einzige Weg. Es gibt chirurgische Alternativen, die die Gebärmutter schonen. Bei der zytoreduktiven Operation wird das erkrankte Gewebe entfernt. Die laparoskopische Operation ist weniger invasiv.
Durch eine Gebärmutterarterienembolie wird der Blutfluss zum betroffenen Bereich unterbrochen. Dadurch verringert sich der Schaden. Bei der Endometriumablation wird die Gebärmutterschleimhaut entfernt oder verkleinert. Jeder hat seinen Platz.
Dann gibt es noch die neueren Sachen. Magnetresonanzgesteuerter fokussierter Ultraschall (MRgFUS) ist nichtinvasiv. Es nutzt konzentrierte Ultraschallenergiestöße. Diese Ausbrüche zerstören beschädigte Zellen. Das umliegende Gewebe bleibt geschont. Es ist vielversprechend für Frauen, die schwanger werden möchten. Eine fruchtbarkeitswiederherstellende Behandlung ohne Skalpell.
Adenomyose und überlappende Erkrankungen
Komplikationen treten auf, wenn andere Erkrankungen auftreten. Bis zu 80 Prozent der Frauen mit Adenomyose haben auch Myome oder Endometriose. Diese Begleitbedingungen trüben das Wasser.
Es wird schwierig. Ist die Unfruchtbarkeit auf Adenomyose zurückzuführen? Oder ist es die Endometriose? Oder beides? Wenn sich mehrere Erkrankungen im selben Raum befinden, ist es schwierig, die Ursache zu ermitteln. Die Diagnose wird zum Rätsel.
Um die richtige Behandlung zu finden, müssen diese Fäden entwirrt werden. Man kann niemanden isoliert behandeln, wenn alle miteinander reden. Es erfordert sorgfältige Aufmerksamkeit. Und Geduld.
