Attendre un test positif est brutal. Un mois ressemble à un an. Vous faites le calcul. Des millions de femmes tombent enceintes chaque année. Alors pourquoi cela n’arrive-t-il pas pour vous ?
Pour un couple sur six, la conception s’arrête après douze mois d’essais. La moitié de ces groupes finissent par réussir seuls ou avec un minimum d’aide. L’autre moitié ? Ils se sont heurtés à un mur. Elles ont du mal à concevoir ou à mener une grossesse à terme. Ils sont confrontés à des tests. Ils sont confrontés à des traitements avancés.
Les problèmes de fertilité sont compliqués. Hormones, tabagisme, poids, âge. Parfois, il n’y a pas de réponse claire. Vingt pour cent des couples ne trouvent jamais de cause.
Mais parfois, la réponse est structurelle. Pas hormonal. Pas inflammatoire. De construction.
L’adénomyose est une maladie qui passe souvent inaperçue.
Qu’est-ce que l’adénomyose et en quoi diffère-t-elle de l’endométriose ?
L’adénomyose est un trouble structurel de l’utérus. Pensez-y aux côtés des fibromes ou des polypes. Cela implique que les cellules de l’endomètre – le tissu tapissant votre utérus – se développent au mauvais endroit.
Au lieu de rester dans la muqueuse, ces cellules s’enfouissent dans la paroi musculaire de l’utérus, appelée myomètre.
Ce n’est pas de l’endométriose. Les gens les confondent. Ils sont liés mais distincts.
Dans l’endométriose, le tissu utérin se développe à l’extérieur de l’utérus, généralement dans l’abdomen ou le bassin. Dans l’adénomyose, le tissu se développe dans la paroi musculaire de l’utérus lui-même.
“L’adénomyose est un trouble gynécologique structurel… opposé au déséquilibre hormonal ou à l’inflammation.”
Pourquoi ai-je une adénomyose ?
Nous ne le savons pas entièrement. La cause est floue.
Certaines théories évoquent la naissance. Les femmes qui ont accouché, notamment par césarienne, semblent courir un risque plus élevé. Peut-être que l’inflammation pendant l’accouchement pousse les cellules dans la couche musculaire.
La chirurgie est un autre suspect. Si vous avez subi une ablation de fibromes, une fausse couche ou une intervention chirurgicale utérine, les cellules de la muqueuse peuvent avoir été involontairement poussées dans le myomètre. Il s’agit de la théorie de la « croissance tissulaire invasive ».
Ensuite, il y a la théorie des « origines développementales ». Cela suggère que certaines femmes naissent avec du tissu utérin déjà mal placé dans la paroi musculaire. C’était là depuis le développement fœtal.
Les hormones jouent également un rôle. L’adénomyose est dépendante des œstrogènes. Des niveaux élevés d’œstrogène, de progestérone, de prolactine et de FSH peuvent le provoquer. Une fois la ménopause arrivée et la baisse des œstrogènes, la maladie se résout souvent d’elle-même.
Quels sont les symptômes de l’adénomyose ?
Les signes classiques sont des saignements abondants. Nous parlons de ménorragie. Des caillots de sang. Crampes sévères, appelées dysménorrhée. Sexe douloureux. Saignements entre les règles.
Parfois, il forme une masse appelée adénomyome.
Mais voici l’astuce. Certaines femmes ne ressentent rien. Trente-cinq pour cent des femmes touchées ne présentent aucun symptôme apparent. D’autres se sentent simplement gonflés ou sensibles au niveau du bassin. Assez doux pour être ignoré. Assez grave pour avoir un impact sur la fertilité.
Quel est l’impact de l’adénomyose sur les chances de grossesse ?
C’est la question difficile. Est-ce que ça t’empêche de tomber enceinte ? Est-ce que ça vous fait perdre le bébé ?
La recherche est préliminaire. Les données sont mitigées. Mais la tendance est inquiétante.
L’adénomyose est plus fréquente chez les femmes âgées de 40 à 50 ans. Années de procréation antérieures. Mais 15 à 25 pour cent des femmes dans la trentaine en sont également atteintes. Ce sont les femmes qui essaient de concevoir.
Des études montrent que les femmes atteintes d’adénomyose sont confrontées à des risques plus élevés. Le risque de fausse couche peut doubler. Il existe un risque accru d’accouchement prématuré. Il existe un risque plus élevé de décollement placentaire, lorsque le placenta se détache de la paroi utérine.
Les chercheurs n’ont pas identifié exactement pourquoi les taux de conception chutent. Ils n’ont pas isolé le mécanisme. Nous savons que le lien existe. Nous ne comprenons pas entièrement la biologie qui se cache derrière cela.
Quelles sont les options de traitement de l’adénomyose ?
Si vous voulez un remède, il n’y a qu’une seule option. Une hystérectomie. Ablation de l’utérus.
Pour la plupart, ce n’est pas le but. Vous voulez garder votre utérus. Vous voulez tomber enceinte.
Donc vous le gérez. Vous atténuez les symptômes.
Les traitements visent à soulager la douleur et les saignements. Les thérapies hormonales peuvent aider. Mais pour celles qui tentent de concevoir, le chemin est plus étroit. Vous surveillez. Vous traitez les symptômes. Vous espérez que le problème structurel ne fera pas dérailler la grossesse.
C’est une approche attentiste. Frustrant. Réel.
Il n’existe pas encore de pilule magique. Juste de la gestion. Et l’espoir que la médecine moderne rattrapera bientôt la complexité de l’utérus.
Médicaments et hormones pour le contrôle des symptômes
Les analgésiques constituent la première ligne de défense habituelle. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène aident à atténuer la douleur. Ils peuvent également alléger vos règles. Ce n’est pas un remède mais cela vous donne un peu de répit.
Les traitements hormonaux fonctionnent différemment. Les pilules contraceptives, les anti-œstrogènes et les suppléments de progestérone peuvent réduire un utérus hypertrophié. Certaines femmes y trouvent un réel soulagement. L’objectif est de soulager les symptômes et peut-être de réduire la taille de l’organe à l’origine du problème.
Vous essayez de concevoir ? La stratégie change. Les agonistes de la gonadolibérine (GnRH-a) tels que le Lupron sont une option. Les inhibiteurs de l’aromatase en sont un autre. Ceux-ci visent à réduire les symptômes tout en préservant la fertilité. Peut-être même l’améliorer. C’est un équilibre délicat.
Options non chirurgicales et mini-invasives pour la fertilité
L’hystérectomie n’est pas la seule voie. Il existe des alternatives chirurgicales qui épargnent l’utérus. La chirurgie cytoréductive élimine le tissu malade. La chirurgie laparoscopique est moins invasive.
L’embolisation de l’artère utérine coupe le flux sanguin vers la zone touchée. Cela réduit les dégâts. L’ablation de l’endomètre supprime ou réduit la muqueuse de l’utérus. Chacun a sa place.
Ensuite, il y a les nouveautés. L’échographie focalisée guidée par résonance magnétique (MRgFUS) est non invasive. Il utilise des éclats concentrés d’énergie ultrasonore. Ces explosions détruisent les cellules endommagées. Les tissus environnants restent en sécurité. C’est prometteur pour les femmes qui souhaitent tomber enceintes. Un traitement de restauration de la fertilité sans bistouri.
Adénomyose et affections superposées
Des complications surviennent lorsque d’autres conditions apparaissent. Jusqu’à 80 pour cent des femmes atteintes d’adénomyose souffrent également de fibromes ou d’endométriose. Ces coconditions brouillent les cartes.
Cela devient délicat. L’infertilité est-elle due à l’adénomyose ? Ou est-ce l’endométriose ? Ou les deux ? Il est difficile d’en identifier la cause lorsque plusieurs troubles partagent le même espace. Le diagnostic devient un casse-tête.
Trouver le bon traitement signifie démêler ces fils. Vous ne pouvez pas en traiter un seul s’ils se parlent tous. Cela nécessite une attention particulière. Et de la patience.
