Esperar un test positivo es brutal. Un mes parece un año. Tú haces los cálculos. Millones de mujeres quedan embarazadas anualmente. Entonces, ¿por qué no te sucede a ti?
Para una de cada seis parejas, la concepción se estanca después de doce meses de intentarlo. La mitad de esos grupos acaban teniendo éxito por sí solos o con una ayuda mínima. ¿La otra mitad? Chocaron contra una pared. Luchan por concebir o llevar un embarazo a término. Se enfrentan a pruebas. Se enfrentan a tratamientos avanzados.
Los problemas de fertilidad son complicados. Hormonas, tabaquismo, peso, edad. A veces no hay una respuesta clara. El veinte por ciento de las parejas nunca encuentran una causa.
Pero a veces la respuesta es estructural. No hormonal. No inflamatorio. Estructural.
Una afección que a menudo pasa desapercibida es la adenomiosis.
¿Qué es la adenomiosis y en qué se diferencia de la endometriosis?
La adenomiosis es un trastorno estructural del útero. Piénselo junto con los fibromas o los pólipos. Implica que las células endometriales (el tejido que recubre el útero) crecen en el lugar equivocado.
En lugar de permanecer en el revestimiento, estas células se introducen en la pared muscular del útero, llamada miometrio.
Esto no es endometriosis. La gente los confunde. Están relacionados pero son distintos.
En la endometriosis, el tejido uterino crece fuera del útero, generalmente en el abdomen o la pelvis. En la adenomiosis, el tejido crece hacia la pared muscular del propio útero.
“La adenomiosis es un trastorno ginecológico estructural… opuesto al desequilibrio hormonal o la inflamación.”
¿Por qué tengo adenomiosis?
No lo sabemos del todo. La causa es confusa.
Algunas teorías apuntan al nacimiento. Las mujeres que han dado a luz, especialmente por cesárea, parecen tener mayor riesgo. Quizás la inflamación durante el parto empuja las células hacia la capa muscular.
La cirugía es otro sospechoso. Si le han extirpado un fibroma, un procedimiento de aborto espontáneo o cualquier cirugía uterina, es posible que las células del revestimiento hayan sido empujadas involuntariamente hacia el miometrio. Ésta es la teoría del “crecimiento de tejido invasivo”.
Luego está la teoría de los “orígenes del desarrollo”. Esto sugiere que algunas mujeres nacen con tejido uterino ya fuera de lugar en la pared muscular. Estaba ahí desde el desarrollo fetal.
Las hormonas también influyen. La adenomiosis depende de los estrógenos. Los altos niveles de estrógeno, progesterona, prolactina y FSH pueden provocarlo. Una vez que llega la menopausia y disminuye el estrógeno, la afección suele resolverse por sí sola.
¿Cuáles son los síntomas de la adenomiosis?
Los signos clásicos son sangrado abundante. Estamos hablando de menorragia. Coágulos de sangre. Calambres severos, conocidos como dismenorrea. Sexo doloroso. Sangrado entre períodos.
A veces forma una masa llamada adenomioma.
Pero aquí está el truco. Algunas mujeres no sienten nada. El treinta y cinco por ciento de las mujeres afectadas no presentan síntomas aparentes. Otros simplemente se sienten hinchados o sensibles en la pelvis. Lo suficientemente leve como para ignorarlo. Lo suficientemente grave como para afectar la fertilidad.
¿Cómo afecta la adenomiosis a las posibilidades de embarazo?
Ésta es la pregunta difícil. ¿Te impide quedar embarazada? ¿Te hace perder al bebé?
La investigación es preliminar. Los datos son mixtos. Pero la tendencia es preocupante.
La adenomiosis es más común en mujeres de 40 a 50 años. En años fértiles. Pero entre el 15 y el 25 por ciento de las mujeres de 30 años también lo padecen. Estas son las mujeres que intentan concebir.
Los estudios muestran que las mujeres con adenomiosis enfrentan mayores riesgos. El riesgo de aborto espontáneo puede duplicarse. Existe un mayor riesgo de parto prematuro. Existe una mayor probabilidad de desprendimiento de placenta, donde la placenta se desprende de la pared uterina.
Los investigadores no han determinado exactamente por qué caen las tasas de concepción. No han aislado el mecanismo. Sabemos que el vínculo existe. No entendemos completamente la biología detrás de esto.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la adenomiosis?
Si quieres una cura, sólo hay una opción. Una histerectomía. Extirpación del útero.
Para la mayoría, ese no es el objetivo. Quieres conservar tu útero. Quieres quedar embarazada.
Entonces lo manejas tú. Mitigas los síntomas.
Los tratamientos se centran en aliviar el dolor y el sangrado. Las terapias hormonales pueden ayudar. Pero para quienes intentan concebir, el camino es más estrecho. Tú monitoreas. Tú tratas los síntomas. Espera que el problema estructural no descarrile el embarazo.
Es un enfoque de esperar y ver qué pasa. Frustrante. Real.
Aún no existe una pastilla mágica. Sólo gestión. Y la esperanza de que la medicina moderna pronto se ponga a la altura de la complejidad del útero.
Medicamentos y hormonas para el control de los síntomas.
Los analgésicos son la primera línea de defensa habitual. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno ayudan a aliviar el dolor. También pueden aliviar tu período. No es una cura, pero te da un respiro.
Los tratamientos hormonales funcionan de manera diferente. Las píldoras anticonceptivas, los antiestrógenos y los suplementos de progesterona pueden reducir el tamaño del útero. Algunas mujeres encuentran aquí un verdadero alivio. El objetivo es aliviar los síntomas y tal vez reducir el tamaño del órgano que causa el problema.
¿Tratando de concebir? La estrategia cambia. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a), como Lupron, son una opción. Los inhibidores de la aromatasa son otro. Estos tienen como objetivo reducir los síntomas preservando la fertilidad. Quizás incluso mejorarlo. Es un equilibrio delicado.
Opciones no quirúrgicas y mínimamente invasivas para la fertilidad
La histerectomía no es el único camino. Existen alternativas quirúrgicas que preservan el útero. La cirugía citorreductora elimina el tejido enfermo. La cirugía laparoscópica es menos invasiva.
La embolización de la arteria uterina corta el flujo sanguíneo al área afectada. Esto reduce el daño. La ablación endometrial elimina o reduce el revestimiento del útero. Cada uno tiene su lugar.
Luego están las cosas más nuevas. La ecografía focalizada guiada por resonancia magnética (MRgFUS) no es invasiva. Utiliza ráfagas concentradas de energía ultrasónica. Estas explosiones destruyen las células dañadas. El tejido circundante permanece seguro. Es prometedor para las mujeres que desean quedar embarazadas. Un tratamiento restaurador de la fertilidad sin bisturí.
Adenomiosis y condiciones superpuestas
Las complicaciones surgen cuando aparecen otras condiciones. Hasta el 80 por ciento de las mujeres con adenomiosis también tienen fibromas o endometriosis. Estas cocondiciones enturbian las aguas.
Se vuelve complicado. ¿La infertilidad se debe a adenomiosis? ¿O es la endometriosis? ¿O ambos? Identificar la causa es difícil cuando varios trastornos comparten el mismo espacio. El diagnóstico se convierte en un rompecabezas.
Encontrar el tratamiento adecuado significa desenredar estos hilos. No se puede tratar a uno de forma aislada si todos hablan entre sí. Requiere atención cuidadosa. Y paciencia.
