Aspettare un test positivo è brutale. Un mese sembra un anno. Fai i conti. Milioni di donne rimangono incinte ogni anno. Allora perché non sta succedendo per te?
Per una coppia su sei, il concepimento si blocca dopo dodici mesi di tentativi. La metà di questi gruppi alla fine riescono da soli o con un aiuto minimo. L’altra metà? Hanno colpito un muro. Fanno fatica a concepire o a portare a termine una gravidanza. Affrontano i test. Affrontano trattamenti avanzati.
I problemi di fertilità sono complicati. Ormoni, fumo, peso, età. A volte non esiste una risposta chiara. Il 20% delle coppie non trova mai una causa.
Ma a volte la risposta è strutturale. Non ormonale. Non infiammatorio. Strutturale.
Una condizione che spesso passa inosservata è l’adenomiosi.
Cos’è l’adenomiosi e in cosa differisce dall’endometriosi?
L’adenomiosi è un disturbo strutturale dell’utero. Pensatelo insieme a fibromi o polipi. Coinvolge le cellule endometriali, il tessuto che riveste l’utero, che crescono nel posto sbagliato.
Invece di rimanere nel rivestimento, queste cellule si insinuano nella parete muscolare dell’utero, chiamata miometrio.
Questa non è endometriosi. Le persone li confondono. Sono correlati ma distinti.
Nell’endometriosi, il tessuto uterino cresce all’esterno dell’utero, solitamente nell’addome o nella pelvi. Nell’adenomiosi, il tessuto cresce all’interno della parete muscolare dell’utero stesso.
“L’adenomiosi è un disturbo ginecologico strutturale… opposto allo squilibrio ormonale o all’infiammazione.”
Perché ho l’adenomiosi?
Non lo sappiamo completamente. La causa è confusa.
Alcune teorie puntano alla nascita. Le donne che hanno partorito, soprattutto tramite taglio cesareo, sembrano essere a rischio più elevato. Forse l’infiammazione durante il parto spinge le cellule nello strato muscolare.
L’intervento chirurgico è un altro sospettato. Se hai subito la rimozione di un fibroma, una procedura di aborto spontaneo o qualsiasi intervento chirurgico uterino, le cellule del rivestimento potrebbero essere state involontariamente spinte nel miometrio. Questa è la teoria della “crescita tissutale invasiva”.
Poi c’è la teoria delle “origini dello sviluppo”. Ciò suggerisce che alcune donne nascono con il tessuto uterino già posizionato fuori posto nella parete muscolare. Era lì fin dallo sviluppo fetale.
Anche gli ormoni giocano un ruolo. L’adenomiosi è estrogeno-dipendente. Alti livelli di estrogeni, progesterone, prolattina e FSH possono guidarlo. Una volta che arriva la menopausa e gli estrogeni diminuiscono, la condizione spesso si risolve da sola.
Quali sono i sintomi dell’adenomiosi?
I segni classici sono forti emorragie. Stiamo parlando di menorragia. Coaguli di sangue. Crampi gravi, noti come dismenorrea. Sesso doloroso. Sanguinamento tra i periodi.
A volte forma una massa chiamata adenomioma.
Ma ecco il trucco. Alcune donne non provano nulla. Il 35% delle donne colpite non presenta sintomi evidenti. Altri si sentono semplicemente gonfi o dolenti nella zona pelvica. Abbastanza lieve da ignorare. Abbastanza grave da avere un impatto sulla fertilità.
In che modo l’adenomiosi influisce sulle possibilità di gravidanza?
Questa è la domanda difficile. Ti impedisce di rimanere incinta? Ti fa perdere il bambino?
La ricerca è preliminare. I dati sono contrastanti. Ma la tendenza è preoccupante.
L’adenomiosi è più comune nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni. Ma ne soffre anche il 15-25% delle donne sui 30 anni. Queste sono le donne che cercano di concepire.
Gli studi mostrano che le donne con adenomiosi corrono rischi più elevati. Il rischio di aborto può raddoppiare. Esiste un rischio maggiore di travaglio prematuro. C’è una maggiore probabilità di abruptio placentae, dove la placenta si stacca dalla parete uterina.
I ricercatori non hanno individuato esattamente perché i tassi di concepimento diminuiscono. Non hanno isolato il meccanismo. Sappiamo che il collegamento esiste. Non comprendiamo appieno la biologia dietro di esso.
Quali sono le opzioni terapeutiche per l’adenomiosi?
Se vuoi una cura, c’è solo un’opzione. Un’isterectomia. Rimozione dell’utero.
Per la maggior parte, questo non è l’obiettivo. Vuoi mantenere il tuo utero. Vuoi rimanere incinta.
Quindi lo gestisci tu. Mitighi i sintomi.
I trattamenti si concentrano sull’alleviamento del dolore e del sanguinamento. Le terapie ormonali possono aiutare. Ma per chi cerca di concepire, il percorso è più stretto. Tu controlli. Tu tratti i sintomi. Speri che il problema strutturale non faccia deragliare la gravidanza.
È un approccio attendista. Frustrante. Vero.
Non esiste ancora una pillola magica. Solo gestione. E la speranza che la medicina moderna possa presto mettersi al passo con la complessità dell’utero.
Farmaci e ormoni per il controllo dei sintomi
Gli antidolorifici sono la solita prima linea di difesa. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’ibuprofene aiutano a smorzare il dolore. Possono anche alleggerire il ciclo mestruale. Non è una cura ma ti dà un po’ di respiro.
I trattamenti ormonali funzionano diversamente. La pillola anticoncezionale, gli antiestrogeni e gli integratori di progesterone possono ridurre le dimensioni di un utero allargato. Alcune donne trovano qui un vero sollievo. L’obiettivo è alleviare i sintomi e magari ridurre le dimensioni dell’organo che causa il problema.
Stai cercando di concepire? La strategia cambia. Gli agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH-a) come il Lupron sono un’opzione. Gli inibitori dell’aromatasi sono un altro. Questi mirano a ridurre i sintomi preservando la fertilità. Magari anche migliorandolo. È un equilibrio delicato.
Opzioni non chirurgiche e minimamente invasive per la fertilità
L’isterectomia non è l’unica strada. Esistono alternative chirurgiche che risparmiano l’utero. La chirurgia citoriduttiva rimuove il tessuto malato. La chirurgia laparoscopica è meno invasiva.
L’embolizzazione dell’arteria uterina interrompe il flusso sanguigno nell’area interessata. Ciò riduce il danno. L’ablazione endometriale rimuove o riduce il rivestimento dell’utero. Ognuno ha il suo posto.
Poi ci sono le cose più nuove. Gli ultrasuoni focalizzati guidati da risonanza magnetica (MRgFUS) non sono invasivi. Utilizza esplosioni concentrate di energia ultrasonica. Queste esplosioni distruggono le cellule danneggiate. Il tessuto circostante rimane al sicuro. È promettente per le donne che vogliono rimanere incinte. Un trattamento ricostituente la fertilità senza bisturi.
Adenomiosi e condizioni sovrapposte
Le complicazioni sorgono quando si presentano altre condizioni. Circa l’80% delle donne con adenomiosi hanno anche fibromi o endometriosi. Queste co-condizioni intorbidano le acque.
Diventa complicato. L’infertilità è da adenomiosi? Oppure è l’endometriosi? O entrambi? Individuare la causa è difficile quando più disturbi condividono lo stesso spazio. La diagnosi diventa un puzzle.
Trovare la giusta cura significa districare questi fili. Non puoi trattarne uno in isolamento se parlano tutti tra loro. Richiede molta attenzione. E pazienza.
