Esperar por um teste positivo é brutal. Um mês parece um ano. Você faz as contas. Milhões de mulheres engravidam anualmente. Então, por que isso não está acontecendo com você?
Para um em cada seis casais, a concepção é interrompida após doze meses de tentativas. Metade desses grupos acaba tendo sucesso por conta própria ou com ajuda mínima. A outra metade? Eles bateram em uma parede. Eles lutam para conceber ou levar uma gravidez até o fim. Eles enfrentam testes. Eles enfrentam tratamentos avançados.
Problemas de fertilidade são complicados. Hormônios, tabagismo, peso, idade. Às vezes não há uma resposta clara. Vinte por cento dos casais nunca encontram uma causa.
Mas às vezes a resposta é estrutural. Não hormonal. Não inflamatório. Estrutural.
Uma condição que muitas vezes passa despercebida é a ademiose.
O que é adenomiose e como ela difere da endometriose?
A adenomiose é um distúrbio estrutural do útero. Pense nisso junto com miomas ou pólipos. Envolve as células endometriais – o tecido que reveste o útero – crescendo no lugar errado.
Em vez de permanecerem no revestimento, essas células penetram na parede muscular do útero, chamada miométrio.
Isso não é endometriose. As pessoas os confundem. Eles estão relacionados, mas distintos.
Na endometriose, o tecido uterino cresce fora do útero, geralmente no abdômen ou na pelve. Na adenomiose, o tecido cresce na parede muscular do próprio útero.
“A adenomiose é um distúrbio ginecológico estrutural… oposto ao desequilíbrio hormonal ou à inflamação.”
Por que tenho adenomiose?
Não sabemos totalmente. A causa é confusa.
Algumas teorias apontam para o nascimento. As mulheres que deram à luz, especialmente por cesariana, parecem correr maior risco. Talvez a inflamação durante o parto empurre as células para a camada muscular.
A cirurgia é outro suspeito. Se você teve uma remoção de mioma, um procedimento de aborto espontâneo ou qualquer cirurgia uterina, as células do revestimento podem ter sido empurradas involuntariamente para o miométrio. Esta é a teoria do “crescimento invasivo do tecido”.
Depois, há a teoria das “origens do desenvolvimento”. Isto sugere que algumas mulheres nascem com tecido uterino já deslocado na parede muscular. Estava lá desde o desenvolvimento fetal.
Os hormônios também desempenham um papel. A adenomiose é dependente de estrogênio. Altos níveis de estrogênio, progesterona, prolactina e FSH podem causar isso. Depois que a menopausa chega e o estrogênio cai, a condição geralmente se resolve sozinha.
Quais são os sintomas da adenomiose?
Os sinais clássicos são sangramento intenso. Estamos falando de menorragia. Coágulos sanguíneos. Cólicas fortes, conhecidas como dismenorreia. Sexo doloroso. Sangramento entre os períodos.
Às vezes forma uma massa chamada adenomioma.
Mas aqui está o truque. Algumas mulheres não sentem nada. Trinta e cinco por cento das mulheres afetadas não apresentam sintomas aparentes. Outros apenas sentem inchaço ou sensibilidade na pélvis. Leve o suficiente para ignorar. Sério o suficiente para afetar a fertilidade.
Como a adenomiose afeta as chances de gravidez?
Esta é a pergunta difícil. Isso impede você de engravidar? Isso faz você perder o bebê?
A pesquisa é preliminar. Os dados são mistos. Mas a tendência é preocupante.
A adenomiose é mais comum em mulheres com idade entre 40 e 50 anos. Mas 15 a 25 por cento das mulheres na faixa dos 30 anos também têm. Estas são as mulheres que estão tentando engravidar.
Estudos mostram que mulheres com adenomiose enfrentam riscos maiores. O risco de aborto espontâneo pode dobrar. Existe um risco aumentado de parto prematuro. Há uma chance maior de descolamento prematuro da placenta, onde a placenta se desprende da parede uterina.
Os pesquisadores não identificaram exatamente por que as taxas de concepção caem. Eles não isolaram o mecanismo. Sabemos que o link existe. Não entendemos completamente a biologia por trás disso.
Quais são as opções de tratamento para adenomiose?
Se você quer uma cura, só há uma opção. Uma histerectomia. Remoção do útero.
Para a maioria, esse não é o objetivo. Você quer manter seu útero. Você quer engravidar.
Então você gerencia isso. Você atenua os sintomas.
Os tratamentos se concentram em aliviar a dor e o sangramento. As terapias hormonais podem ajudar. Mas para quem está tentando engravidar, o caminho é mais estreito. Você monitora. Você trata os sintomas. Você espera que a questão estrutural não atrapalhe a gravidez.
É uma abordagem de esperar para ver. Frustrante. Real.
Ainda não existe uma pílula mágica. Apenas gerenciamento. E a esperança de que a medicina moderna em breve alcance a complexidade do útero.
Medicamentos e hormônios para controle dos sintomas
Os analgésicos são a primeira linha de defesa habitual. Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, ajudam a atenuar a dor. Eles também podem aliviar sua menstruação. Não é uma cura, mas lhe dá espaço para respirar.
Os tratamentos hormonais funcionam de maneira diferente. Pílulas anticoncepcionais, antiestrogênios e suplementos de progesterona podem diminuir o útero dilatado. Algumas mulheres encontram verdadeiro alívio aqui. O objetivo é aliviar os sintomas e talvez reduzir o tamanho do órgão que causa o problema.
Tentando engravidar? A estratégia muda. Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH-a), como Lupron, são uma opção. Os inibidores da aromatase são outro. O objetivo é reduzir os sintomas e, ao mesmo tempo, preservar a fertilidade. Talvez até melhorando. É um equilíbrio delicado.
Opções não cirúrgicas e minimamente invasivas para fertilidade
A histerectomia não é o único caminho. Existem alternativas cirúrgicas que poupam o útero. A cirurgia citorredutora remove o tecido doente. A cirurgia laparoscópica é menos invasiva.
A embolização da artéria uterina interrompe o fluxo sanguíneo para a área afetada. Isso diminui o dano. A ablação endometrial remove ou reduz o revestimento do útero. Cada um tem seu lugar.
Depois, há as coisas mais recentes. O ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRgFUS) não é invasivo. Ele usa rajadas concentradas de energia ultrassônica. Essas explosões destroem as células danificadas. O tecido circundante permanece seguro. É promissor para mulheres que desejam engravidar. Um tratamento de restauração da fertilidade sem bisturi.
Adenomiose e condições sobrepostas
As complicações surgem quando outras condições aparecem. Até 80% das mulheres com adenomiose também apresentam miomas ou endometriose. Estas co-condições turvam as águas.
Fica complicado. A infertilidade é causada por adenomiose? Ou é a endometriose? Ou ambos? Identificar a causa é difícil quando vários distúrbios compartilham o mesmo espaço. O diagnóstico se torna um quebra-cabeça.
Encontrar o tratamento certo significa desembaraçar esses fios. Você não pode tratar alguém isoladamente se todos estiverem conversando entre si. Requer atenção cuidadosa. E paciência.
