Ожидание положительного результата теста — это мучительно. Один месяц кажется годом. Вы проводите расчеты. Ежегодно миллионы женщин беременеют. Так почему же у вас этого не происходит?
У одной из шести пар зачатие не наступает после двенадцати месяцев попыток. Половина из этих пар в конечном итоге добивается успеха самостоятельно или с минимальной помощью. А другая половина? Они упираются в стену. Им трудно зачать или доносить беременность до срока. Им предстоит пройти обследования. Им предстоит пройти продвинутые методы лечения.
Проблемы с фертильностью — это запутанная картина. Гормоны, курение, вес, возраст. Иногда нет четкого ответа. У двадцати процентов пар причина так и не выявляется.
Но иногда ответ кроется в структуре. Не в гормонах. Не в воспалении. В структуре.
Одним из состояний, которое часто остается незамеченным, является аденомиоз.
Что такое аденомиоз и чем он отличается от эндометриоза?
Аденомиоз — это структурное заболевание матки. Рассматривайте его наряду с миомой или полипами. Оно связано с тем, что клетки эндометрия — ткани, выстилающей вашу матку, — растут не там, где должны.
Вместо того чтобы оставаться в слизистой оболочке, эти клетки проникают в мышечную стенку матки, называемую миометрием.
Это не эндометриоз. Люди путают эти два состояния. Они связаны, но различны.
При эндометриозе ткань матки растет вне матки, обычно в брюшной полости или тазу. При аденомиозе ткань растет в мышечную стенку самой матки.
«Аденомиоз — это структурное гинекологическое заболевание… в отличие от гормонального дисбаланса или воспаления».
Почему у меня аденомиоз?
Мы не знаем этого полностью. Причина размыта.
Некоторые теории указывают на роды. Женщины, рожавшие, особенно путем кесарева сечения,似乎 находятся в группе более высокого риска. Возможно, воспаление во время родов проталкивает клетки в мышечный слой.
Еще одним подозреваемым является хирургическое вмешательство. Если вам удаляли миому, делали процедуру после выкидыша или любую другую операцию на матке, клетки из слизистой оболочки могли быть непреднамеренно протолкнуты в миометрий. Это теория «инвазивного роста тканей».
Затем есть теория «развития происхождения». Она предполагает, что некоторые женщины рождаются с тканью матки, уже неправильно расположенной в мышечной стенке. Она была там с момента внутриутробного развития.
Гормоны также играют роль. Аденомиоз зависит от эстрогена. Высокий уровень эстрогена, прогестерона, пролактина и ФСГ может его провоцировать. Как только наступает менопауза и уровень эстрогена падает, состояние часто разрешается само по себе.
Каковы симптомы аденомиоза?
Классические признаки — обильные кровотечения. Речь идет о меноррагии. Кровяные сгустки. Сильные спазмы, известные как дисменорея. Боль при половом акте. Кровотечения между менструациями.
Иногда формируется масса, называемая аденомиомой.
Но вот в чем подвох. Некоторые женщины ничего не чувствуют. Тридцать пять процентов больных женщин не имеют явных симптомов. Другие просто чувствуют вздутие или болезненность в области таза. Это достаточно легко, чтобы игнорировать, но достаточно серьезно, чтобы повлиять на фертильность.
Как аденомиоз влияет на шансы на беременность?
Это сложный вопрос. Препятствует ли он зачатию? Делает ли он так, что вы теряете ребенка?
Исследования предварительные. Данные противоречивы. Но тенденция вызывает беспокойство.
Аденомиоз чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. После репродуктивного возраста. Но 15–25 процентов женщин в возрасте 30 лет тоже им страдают. Это женщины, которые пытаются зачать.
Исследования показывают, что женщины с аденомиозом сталкиваются с более высокими рисками. Риск выкидыша может удвоиться. Существует повышенный риск преждевременных родов. Существует более высокая вероятность отслойки плаценты, когда плацента отделяется от стенки матки.
Исследователи не определили точно, почему снижаются показатели зачатия. Они не выделили механизм. Мы знаем, что связь существует. Мы не полностью понимаем биологию, стоящую за этим.
Каковы варианты лечения аденомиоза?
Если вы хотите полного излечения, есть только один вариант. Гистерэктомия. Удаление матки.
Для большинства это не цель. Вы хотите сохранить матку. Вы хотите забеременеть.
Поэтому вы управляете состоянием. Вы смягчаете симптомы.
Лечение направлено на облегчение боли и кровотечений. Гормональная терапия может помочь. Но для тех, кто пытается зачать, путь уже. Вы наблюдаете. Вы лечите симптомы. Вы надеетесь, что структурная проблема не сорвет беременность.
Это подход «выжидательной тактики». Фрустрирующий. Реальный.
Пока нет волшебной таблетки. Только управление. И надежда на то, что современная медицина скоро догонит сложность матки.
Лекарства и гормоны для контроля симптомов
Обезболивающие средства обычно являются первой линией защиты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, помогают уменьшить боль. Они также могут сделать менструацию менее обильной. Это не лечение, но оно дает вам передышку.
Гормональные препараты действуют иначе. Противозачаточные таблетки, антиэстрогены и добавки прогестерона могут уменьшить увеличенную матку. Некоторые женщины находят здесь реальное облегчение. Цель — облегчить симптомы и, возможно, уменьшить размер органа, вызывающего проблемы.
Планируете беременность? Стратегия меняется. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ-а), такие как Люпрон, являются одним из вариантов. Другим вариантом являются ингибиторы ароматазы. Они направлены на уменьшение симптомов при сохранении фертильности. Возможно, даже на ее улучшение. Это тонкий баланс.
Хирургические и малоинвазивные варианты для сохранения фертильности
Гистерэктомия — не единственный путь. Существуют хирургические альтернативы, которые позволяют сохранить матку. Циторедуктивная хирургия удаляет пораженные ткани. Лапароскопическая хирургия менее инвазивна.
Эмболизация маточных артерий перекрывает кровоток в пораженной области. Это уменьшает повреждения. Эндометриальная абляция удаляет или уменьшает эндометрий матки. У каждого метода есть свое место.
Затем есть более новые методы. Магнитно-резонансно-контролируемая фокусированная ультразвуковая терапия (MRgFUS) является неинвазивной. Она использует сфокусированные импульсы ультразвуковой энергии. Эти импульсы разрушают поврежденные клетки. Окружающие ткани остаются в безопасности. Это показывает перспективы для женщин, которые хотят забеременеть. Лечение, восстанавливающее фертильность без скальпеля.
Аденомиоз и сопутствующие заболевания
Возникают осложнения, когда появляются другие заболевания. До 80% женщин с аденомиозом также имеют миомы или эндометриоз. Эти сопутствующие заболевания усложняют картину.
Становится сложно. Бесплодие вызвано аденомиозом? Или эндометриозом? Или обоими? Выявить причину трудно, когда несколько заболеваний занимают одно и то же пространство. Диагноз становится головоломкой.
Нахождение правильного лечения означает распутывание этих нитей. Вы не можете лечить одно заболевание изолированно, если они все взаимосвязаны. Это требует внимательности. И терпения.
