Čekání na pozitivní výsledek testu je mučivé. Jeden měsíc mi připadá jako rok. Provádíte výpočty. Ročně otěhotní miliony žen. Tak proč se to neděje vám?
Jeden ze šesti párů neotěhotní po dvanácti měsících snažení. Polovina z těchto párů nakonec uspěje sama nebo s minimální pomocí. A druhá polovina? Narazili do zdi. Mají potíže s početím nebo těhotenstvím do termínu. Budou muset podstoupit vyšetření. Podstoupí pokročilé léčebné metody.
Problémy s plodností jsou matoucím obrazem. Hormony, kouření, váha, věk. Někdy neexistuje jednoznačná odpověď. U dvaceti procent párů se příčina nikdy nezjistí.
Někdy ale odpověď spočívá ve struktuře. Ne v hormonech. Ne při zánětu. Ve struktuře.
Jedním stavem, který často zůstává nezjištěný, je adenomyóza.
Co je adenomyóza a jak se liší od endometriózy?
Adenomyóza je strukturální onemocnění dělohy. Zvažte to spolu s myomy nebo polypy. Dochází k tomu, protože buňky v endometriu, tkáni, která vystýlá vaši dělohu, nerostou tam, kde by měly být.
Místo toho, aby zůstaly ve výstelce, tyto buňky napadají svalovou stěnu dělohy, nazývanou myometrium.
To není endometrióza. Lidé si tyto dvě podmínky pletou. Jsou příbuzné, ale odlišné.
Při endometrióze roste děložní tkáň mimo dělohu, obvykle v břiše nebo pánvi. Při adenomyóze tkáň prorůstá do svalové stěny samotné dělohy.
“Adenomyóza je strukturální gynekologická porucha… na rozdíl od hormonální nerovnováhy nebo zánětu.”
Proč mám adenomyózu?
Tohle úplně neznáme. Důvod je rozmazaný.
Některé teorie poukazují na porod. Vyšší riziko hrozí ženám, které rodily zejména císařským řezem. Je možné, že zánět během porodu vytlačí buňky do svalové vrstvy.
Dalším podezřelým je operace. Pokud jste si nechali odstranit myomy, zákrok po potratu nebo jakýkoli jiný chirurgický zákrok na děloze, buňky z výstelky mohly být neúmyslně zatlačeny do myometria. Toto je teorie „invazivního růstu tkáně“.
Pak je tu teorie „vývojového původu“. Naznačuje, že některé ženy se rodí s děložní tkání již abnormálně umístěnou ve svalové stěně. Byla tam od okamžiku nitroděložního vývoje.
Roli hrají i hormony. Adenomyóza je závislá na estrogenu. Vyvolat ji mohou vysoké hladiny estrogenu, progesteronu, prolaktinu a FSH. Jakmile nastane menopauza a hladina estrogenu klesne, stav se často vyřeší sám.
Jaké jsou příznaky adenomyózy?
Klasickými příznaky jsou nadměrné krvácení. Mluvíme o menoragii. Krevní sraženiny. Silné křeče známé jako dysmenorea. Bolest při pohlavním styku. Krvácení mezi menstruacemi.
Někdy se tvoří útvar nazývaný adenomyom.
Ale tady je ten háček. Některé ženy necítí nic. Třicet pět procent postižených žen nemá žádné zjevné příznaky. Jiní se prostě cítí nafouklí nebo citliví v oblasti pánve. Je snadné to ignorovat, ale dost závažné na to, aby to ovlivnilo plodnost.
Jak adenomyóza ovlivňuje vaše šance na otěhotnění?
To je těžká otázka. Brání to početí? Způsobuje to ztrátu dítěte?
Výzkum je předběžný. Údaje jsou protichůdné. Trend je ale znepokojivý.
Adenomyóza se nejčastěji vyskytuje u žen mezi 40. a 50. rokem života. Po reprodukčním věku. Trpí jí ale i 15–25 procent žen ve věku 30 let. Jsou to ženy, které se snaží otěhotnět.
Výzkum ukazuje, že ženy s adenomyózou čelí vyšším rizikům. Riziko potratu se může zdvojnásobit. Existuje zvýšené riziko předčasného porodu. Existuje vyšší šance na odtržení placenty, což je, když se placenta oddělí od stěny dělohy.
Výzkumníci přesně nezjistili, proč míra početí klesá. Mechanismus nezdůrazňovali. Víme, že existuje spojení. Nerozumíme úplně biologii za tím.
Jaké jsou možnosti léčby adenomyózy?
Pokud chcete úplné vyléčení, je jen jedna možnost. Hysterektomie. Odstranění dělohy.
Pro většinu to není cíl. Chcete zachránit dělohu. Chcete otěhotnět.
Proto řídíte stát. Zmírníte příznaky.
Léčba je zaměřena na zmírnění bolesti a krvácení. Pomoci může hormonální terapie. Ale pro ty, kteří se snaží otěhotnět, je cesta užší. díváte se. Léčíte příznaky. Doufáte, že strukturální problém nenaruší těhotenství.
Jedná se o přístup „počkejte a uvidíme“. Frustrující. Nemovitý.
Žádná kouzelná pilulka zatím neexistuje. Pouze ovládání. A naděje je, že moderní medicína složitost dělohy brzy dožene.
Léky a hormony ke kontrole příznaků
Léky proti bolesti jsou obvykle první obrannou linií. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, pomáhají zmírňovat bolest. Mohou také zmírnit menstruaci. Není to lék, ale dá vám to pauzu.
Hormonální léky fungují jinak. Antikoncepční pilulky, antiestrogeny a doplňky progesteronu mohou zvětšenou dělohu zmenšit. Některé ženy zde nacházejí skutečnou úlevu. Cílem je zmírnit příznaky a případně zmenšit velikost orgánu způsobujícího problém.
Plánujete těhotenství? Strategie se mění. Jednou z možností jsou agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH-a), jako je Lupron. Další možností jsou inhibitory aromatázy. Jejich cílem je snížit příznaky při zachování plodnosti. Možná i vylepšit. Je to křehká rovnováha.
Chirurgické a minimálně invazivní možnosti pro zachování plodnosti
Hysterektomie není jedinou možností. Existují chirurgické alternativy, které mohou zachránit dělohu. Cytoreduktivní chirurgie odstraní nemocnou tkáň. Laparoskopická operace je méně invazivní.
Embolizace děložní tepny přeruší průtok krve do postižené oblasti. Tím se snižuje poškození. Endometriální ablace odstraňuje nebo zmenšuje endometrium dělohy. Každá metoda má své místo.
Pak jsou tu novější metody. Terapie fokusovaným ultrazvukem řízeným magnetickou rezonancí (MRgFUS) je neinvazivní. Využívá soustředěné pulzy ultrazvukové energie. Tyto impulsy ničí poškozené buňky. Okolní tkáně zůstávají v bezpečí. To je slibné pro ženy, které chtějí otěhotnět. Léčba, která obnovuje plodnost bez skalpelu.
Adenomyóza a související onemocnění
Komplikace nastávají, když se objeví jiná onemocnění. Až 80 % žen s adenomyózou má také myomy nebo endometriózu. Tyto komorbidity komplikují obraz.
Začíná to být těžké. Je neplodnost způsobena adenomyózou? Nebo endometrióza? Nebo obojí? Identifikace příčiny je obtížná, když více nemocí zabírá stejný prostor. Diagnóza se stává hádankou.
Najít správnou léčbu znamená rozmotat tato vlákna. Nemůžete léčit jednu nemoc izolovaně, pokud jsou všechny propojeny. To vyžaduje péči. A trpělivost.
